มะเร็งปากมดลูก

เป้าหมายหลักของโครงการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกคือการตรวจหาและรักษามะเร็งระยะก่อนเกิดมะเร็ง การตรวจทางเซลล์วิทยาหรือที่เรียกว่า Pap test หรือ Pap smear ใช้เพื่อตรวจหาเซลล์ที่ผิดปกติ การตรวจแปปสเมียร์ยังสามารถค้นหาสภาวะที่ไม่ใช่มะเร็ง เช่น การติดเชื้อและการอักเสบ แนวทางการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา หลังจากมีการเปิดตัวการตรวจหาไวรัส HPV ที่มีความเสี่ยงสูงหลายสิบชนิด ซึ่งเป็นสาเหตุของ มะเร็งปากมดลูก และสารตั้งต้นของมะเร็งเกือบทั้งหมด แม้จะมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเชื้อ HPV และการแนะนำวัคซีนป้องกันเชื้อ HPV การตรวจคัดกรองจะยังคงมีความสำคัญและประกอบด้วยการทดสอบหลายล้านครั้งต่อปีเป็นเวลาหลายทศวรรษข้างหน้า แต่วิธีการคัดกรองที่ได้รับการปรับปรุงยังทำให้เกิดความสับสน แม้กระทั่งการโต้เถียง การทดสอบ HPV นั้นไวกว่าการตรวจ Pap เพื่อตรวจหามะเร็งระยะก่อน การทดสอบ HPV จะจับไวรัสที่ก่อให้เกิดมะเร็งที่รู้จัก แต่มีสูตินรีแพทย์ที่เชื่อว่าอาจมีมะเร็งที่ไม่รู้จักซึ่งก่อให้เกิดไวรัส ดังนั้นให้ทำการตรวจแปปสเมียร์ (รวมถึงการตรวจ HPV) ต่อไป อย่างไรก็ตาม รายงานของ HPV-negative ที่หาได้ยาก การตรวจ Pap-test-positive ทำให้เกิดแรงจูงใจให้ใช้การทดสอบทั้งสองอย่างต่อเนื่อง (cotesting) แม้ว่าจะมีค่าใช้จ่ายในการทดสอบเพิ่มขึ้นก็ตาม การทดสอบ HPV ซึ่งแพทย์ทำการทดสอบตัวอย่างปากมดลูกเพื่อหากรดนิวคลีอิกของ HPV ชนิดก่อมะเร็ง มีความไวมากกว่าการตรวจ Pap (การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์ที่ลอกออก) เพื่อตรวจหามะเร็งระยะก่อน ดังนั้น หากเลือกวิธีการตรวจคัดกรองเพียงวิธีเดียวเพื่อเสริมการฉีดวัคซีน HPV การทดสอบ HPV หลักน่าจะค่อย ๆ แทนที่การตรวจ Pap test ในสหรัฐอเมริกา คำแนะนำชั่วคราวที่ออกโดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมคลินิกหลายแห่งแนะนำให้ตรวจ HPV เบื้องต้นทุกสามปี เช่นเดียวกับการตรวจ Pap อีกทางเลือกหนึ่ง แนวทางปฏิบัติปัจจุบันแนะนำให้ทำการทดสอบร่วมกัน แต่เพื่อรับรองความมั่นใจเพิ่มเติมจากวิธีการนี้ เมื่อเทียบกับการตรวจ Pap test เพียงอย่างเดียว ช่วงเวลาการตรวจคัดกรองจึงขยายเป็นทุก ๆ ห้าปี แนวทางฉบับร่างจาก US Preventionive Services Task Force เพิ่งแนะนำการทดสอบ HPV หลักทุก ๆ ห้าปีหรือการตรวจ Pap ทุก ๆ สามปีสำหรับผู้หญิงอายุ 30 ถึง 64 ปี และไม่แนะนำให้ทำการทดสอบร่วมกัน หลักฐานที่สะสมสนับสนุนการรวมการทดสอบ HPV ในการตรวจคัดกรอง ดังนั้น ทางเลือกหลักในอนาคตคือระหว่างการทดสอบ cotesting และการทดสอบ HPV เบื้องต้นเพียงอย่างเดียว นักวิจัยกำลังค้นหาข้อมูลประสิทธิภาพที่เป็นจริงเพื่อประเมินประโยชน์เพิ่มเติมขององค์ประกอบการทดสอบ Pap test ของ cotesting เนื่องจากค่าใช้จ่ายในการตรวจคัดกรองอย่างเข้มข้นของผู้หญิงทุกคนโดยใช้การตรวจคัดกรองสองครั้งนั้นสูงมาก ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2546 ก่อนที่องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาจะอนุมัติการตรวจ HPV และ Pap test ในช่วงกลางปี ​​พ.ศ. 2546 และแนวทางชั่วคราวในปี พ.ศ. 2547 Kaiser Permanente Northern California ซึ่งเป็นองค์กรด้านการดูแลสุขภาพแบบบูรณาการขนาดใหญ่ได้แนะนำการตรวจ cotesting สามปีในสตรีอายุ 30 ปีขึ้นไป . ขณะนี้ Kaiser Permanente ได้คัดกรองผู้หญิงกว่าล้านคนโดยการทดสอบร่วมกัน นี่ยังคงเป็นประสบการณ์การทดสอบ HPV ที่รวมอยู่ในการตรวจคัดกรองตามปกติที่กว้างขวางที่สุดในโลก นักวิจัยที่นี่วัดปริมาณการตรวจหามะเร็งปากมดลูกระยะก่อนเป็นมะเร็งและมะเร็งโดยการทดสอบร่วมกับการทดสอบ HPV เพียงอย่างเดียวที่ Kaiser Permanente ซึ่งมีสตรีจำนวน 1,208,710 คนเข้ารับการตรวจมะเร็งปากมดลูกเป็นเวลา 3 ปีตั้งแต่ปี 2546 ประวัติการตรวจคัดกรองก่อนมะเร็งปากมดลูก (n=623) และมะเร็งระยะก่อน (n=5,369) ตรวจสอบเพื่อประเมินการมีส่วนร่วมสัมพัทธ์ของการตรวจ Pap test และส่วนประกอบการทดสอบ HPV ในการระบุกรณี การวิเคราะห์พบว่าการทดสอบ HPV ระบุผู้หญิงจำนวนมากขึ้นภายหลังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งและมะเร็งระยะลุกลามมากกว่าการตรวจ Pap test การทดสอบ HPV มีแนวโน้มอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่จะเป็นบวกต่อมะเร็ง ณ เวลาใดก็ได้ ยกเว้นภายใน 12 เดือน HPV-negative/ Pap test-positive นำหน้าผู้ป่วยมะเร็งระยะก่อนเพียงเล็กน้อย (3.5%) และมะเร็ง (5.9%) มะเร็งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเป็นในระดับภูมิภาคหรือระยะที่ห่างไกลมากกว่ากรณีอื่นๆ เนื่องจากความหายากของมะเร็งในสตรีที่ได้รับการตรวจคัดกรอง การมีส่วนร่วมของการตรวจ Pap test ในการตรวจคัดกรองแปลเป็นการตรวจพบได้สูงสุดห้ากรณีต่อสตรีหนึ่งล้านคนต่อปี ผู้หญิงสองในสาม (67.9%) ตรวจพบว่าเป็นมะเร็งจนถึง 10 ปีที่ติดตามผลที่ Kaiser Permanente โดยการตรวจ cotest ครั้งแรก นักวิจัยสรุปได้ว่าความไวที่เพิ่มขึ้นของการทดสอบ cotesting เทียบกับ HPV เพียงอย่างเดียวสำหรับการตรวจหามะเร็งที่รักษาได้ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงจำนวนน้อยมาก