นักวิทยาศาสตร์ไขปริศนาว่าโบท็อกซ์โจมตีเส้นประสาท

ในการนำเสนอในการประชุม American Society of Dermatologic Surgery (จัดขึ้นในวันที่ 2-5 พฤศจิกายน) Richard Glogau, MD, ศาสตราจารย์ด้านผิวหนังวิทยาของ UCSF รายงานว่า 75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในกรณีศึกษาของเขามีประสบการณ์บรรเทาอาการไมเกรนสี่ถึงหกเดือนหลังจากการฉีดยา Botox® (โบทูลินั่ม ท็อกซิน เอ ที่ได้จากแบคทีเรีย) ไปยังกล้ามเนื้อของใบหน้าและศีรษะ การศึกษาขนาดเล็กของผู้ป่วย 24 รายของ Glogau เพิ่มน้ำหนักให้กับรายงานก่อนหน้านี้ว่า botulinum toxin A สามารถบรรเทาอาการปวดหัวได้ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2535 โบท็อกซ์® ซึ่งเป็นแบคทีเรียชนิดเดียวกับที่ทำให้เกิดอาหารเป็นพิษถึงตายได้ถูกนำมาใช้ในรูปแบบบริสุทธิ์และเจือจางเพื่อทำให้กล้ามเนื้อที่ดึงคิ้วเข้าหากันเป็นอัมพาตชั่วคราว จึงช่วยขจัดรอยเหี่ยวย่นในบริเวณนี้ ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาก็ถูกนำมาใช้เพื่อลดรอยเหี่ยวย่นที่หน้าผากและใกล้ตาและปาก ผู้ป่วยในเวชปฏิบัติโรคผิวหนังของ Glogau ที่ฉีด botulinum toxin A ที่บริเวณสามส่วนบนของใบหน้าเพื่อรักษารอยขมวดคิ้ว (ซึ่งบังเอิญได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการปวดหัวไมเกรน) ได้รายงานถึงประโยชน์เพิ่มเติมของการบรรเทาอาการปวดศีรษะ เขากล่าว หลังจากการค้นพบโดยบังเอิญ Glogau และนักวิจัยคนอื่นๆ เริ่มประเมินจุดฉีดและขนาดยาที่สามารถบรรเทาอาการปวดหัวได้ ผลการวิจัยของ Glogau บ่งชี้ว่า การฉีดโบทูลินั่มท็อกซิน เอ เข้าไปในกล้ามเนื้อบริเวณคิ้ว ตา หน้าผาก ด้านข้างของศีรษะ และด้านหลังศีรษะ ใกล้คอ (จุดที่ผู้วิจัยก่อนหน้านี้ละเลย) ทำให้เกิดการบรรเทาอาการปวดศีรษะในทันทีในบางครั้ง และให้ประโยชน์มากขึ้น ถึงหกเดือนเขากล่าวว่า ปริมาณ Botox® ในกรณีศึกษาของเขาเฉลี่ย 80 ยูนิตต่อคนไข้หนึ่งคน แม้ว่าจะไม่ทราบกลไกในการบรรเทาอาการไมเกรน แต่การฉีด โบท็อกซ์ ® ทำให้กล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าและศีรษะเป็นอัมพาต โบทูลินั่ม ท็อกซิน เอ อาจหยุดการแสดงออกของความเจ็บปวดโดยการหยุดการหดตัวของกล้ามเนื้อที่นำไปสู่อาการกระตุก เขาอธิบาย หรืออาจยับยั้งเส้นประสาทที่ส่งการตอบสนองต่อความเจ็บปวดไปยังสมองและไขสันหลัง ในทุกโอกาส มันทำทั้งสองอย่าง เขากล่าว Glogau กล่าวว่าไม่มีการทดลองแบบสุ่มและปกปิดสองครั้งที่เผยแพร่ซึ่งแสดงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของBotox®สำหรับการรักษาไมเกรน ข้อมูลส่วนใหญ่ประกอบด้วยรายงานกรณีศึกษาและบทคัดย่อการประชุม มีการนำเสนอการศึกษาสองครั้งก่อนหน้านี้ในการประชุมของสมาคมอเมริกันเพื่อการศึกษาอาการปวดหัวในปี 2542 ในการศึกษาแรก รายงานโดยนักวิจัยจาก Michigan Head Pain and Neurological Institute ใน Ann Arbor และ Michigan State University โดยฉีดโบทูลินั่ม ท็อกซิน เอ จำนวน 25 ยูนิต เข้าไปในกล้ามเนื้อบริเวณคิ้ว หน้าผาก และด้านข้างของศีรษะ , ลดความถี่ของไมเกรน, ความรุนแรงของอาการปวด, การอาเจียน, และการใช้ยาแก้ปวดนานถึงสามเดือน การรักษา 75 หน่วยให้ผลในการบรรเทาอาการปวดหัว แต่ยังมีผลข้างเคียง เช่น เปลือกตาตก ในการศึกษาอื่น "มันไม่ได้ผลกับทุกคนและไม่ได้ผลกับอาการปวดหัวทุกคน" Glogau กล่าว อย่างไรก็ตาม เมื่อแพทย์เริ่มต้นด้วยการฉีดเข้าที่บริเวณคิ้วตา (วิธีเดียวกับที่แพทย์ผิวหนังใช้ในการรักษารอยเหี่ยวย่น) และฉีดไปทางด้านหลังศีรษะ อัตราการตอบสนองดูเหมือนจะสูงขึ้น เขาอธิบาย Glogau ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าปริมาณ botulinum toxin A ที่สูงขึ้นโดยใช้เทคนิคที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นอาจมีความสำคัญต่อการบรรเทาอาการไมเกรน “การใช้ยามากเกินไปในจุดเดียวและใกล้กับขอบตามากเกินไปจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อตา ทำให้เกิดการหลบตา” เขาอธิบาย ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในกรณีศึกษาของ Glogau ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไมเกรนมาอย่างยาวนาน ได้พบแพทย์ทางระบบประสาททั้งหมด และกำลังใช้ยารักษาไมเกรนมาตรฐาน รวมทั้ง sumatriptan (Imitrex) บางคนจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะบ่อยๆ ส่วนใหญ่มีอาการไมเกรนอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง และอีกหลายคนปวดทุกวัน